企业名称（全称）
Enterprise name (in full)

企业注册地址
Registered address

邮政编码
Postal Code

法定代表人
Legal Representative

注册资本
Registered Capital

企业联系人
Enterprise Contact Person

办公电话Tel

移动电话Mobile

传    真Fax

电子信箱E-mail

所属行业 Industry category

主要产品
Major Products

财务状况
Major Products

总资产Total Assets

净资产Net Assets

销售收入Sales revenue

利润总额Total profit

融资需求Financing demand

（万元人民币）
(amount in RMB)

资金用途Fund purpose

融  资  方  式
Financing mode

 □ 银行贷款  希望在哪家银行贷款(请自行填写) 
Bank loan, from Bank (name to be filled in)               

 □ 是否计划在2年内上市          □ 主板Main Board
Scheduled listed in 2 years   拟上市板块   □ 中小板 SME
□ 创业板GEM
□ 海外上市Overseas
□ 私募基金（风投基金、增长基金、并购基金）Private fund financing

是否作融资项目现场路演（限报60名）
（企业创新项目推介会）
Planned for site show of financing projects? (60 positions only)
(Enterprise Innovative Project Promotion Conference)

□ 是(yes)         □ 否(no)

    　是否在企业项目专区设立展位
Planned to set booth in dedicated zone for pioneering investment projects?

□ 是(yes)         □ 否(no)

是否参加推介会及论坛
（多选）
Take part in Promotion Conference and Forum?
(Multi-optional)

□ 金融创新服务推介会(免费)
Finance Innovation Service Promotion Conference(free)

深圳证交所专场
企业上市服务洽谈会
(免费)
Shenzhen Stock Exchange special performance
Enterprise Listing Service Talk
(free)

□ 主板上市服务Main Board Listing Service
□ 中小板上市服务SME Board Listing Service
□ 创业板上市说明会GEM Board Listing Service
□ 海外上市专场Overseas Listing special performance

□ 企业投融资论坛Enterprise Risk Investment Forum

1. 国际金融大师专题论坛

International Finance Master Special Forum

本企业报名参加2008中国（深圳）国际金融博览会
This enterprise intends to sign up and take part in 2008’ China (Shenzhen) International Finance Expo.

                                         报名企业盖章Enterprise Seal  

                                                          年  月  日(Y  M  D)

参会人员名单（可另附名单）Attendant Name List (Attachment acceptable)

职   务
Title

联系电话
Contact Phone